Einleitung

Um die Nachteile der gedeckten Einheilung zu vermeiden, wurden in den letzten Jahren Konzepte zur Sofortimplantation und -rekonstruktion, sowie lappenfreie Verfahren für die Implantattherapie vorgestellt. Sehr hohe Erfolgsraten und exzellente ästhetische Ergebnisse sind in der wissenschaftlichen Literatur für die ästhetische Zone beschrieben. Aber auch mittels Sofortimplantationen in Extraktionsalveolen von Molaren scheinen vielversprechende klinische Ergebnisse erzielbar.¹

Begründung der Therapie

Die Sofortimplantation in gleicher Sitzung mit der Extraktion eines Zahnes ist bei nicht planbaren Eingriffen im Rahmen der Schmerztherapie für nicht spezialisierte Praxen kaum darstellbar. Eine Verzögerung des Implantationszeitpunktes um einige Tage bis wenige Wochen lässt sich somit in entsprechenden Behandlungssituationen in den meisten Praxen nur schwer umgehen. Die vollständige Weichgewebeheilung nach ca. vier bis acht Wochen gilt es jedoch, hierbei zu vermeiden, diese macht die Lappenbildung für die Implantatinsertion erforderlich.⁴ Bei intakter knöcherner Lamelle ist eine Knochenaugmentation, auch bei großem verbleibenden Spalt nach bukkal für eine vollständige Osseointegration nicht erforderlich.² Zur Vermeidung von Alveolarfortsatzdefekten und Schaffung eines optimalen Emergenzprofils bieten individuelle prothetische Formen dem Weichgewebe im Rahmen der Implantateinheilung optimale Stützung.³

Therapieverlauf

Eine 75-jährige Patientin wurde mit starken pulpitischen Schmerzen im linken Oberkiefer in unserer Praxis vorstellig. Bei der Untersuchung der Patientin erwies sich der Zahn 26 als stark perkussionsempfindlich, die Sensibilitätsprobe war negativ. Nach Entfernung der Goldteilkrone und Pulpaeröffnung im Rahmen der Kariesexkavation, wurde der Patientin aufgrund einer vollständigen Obliteration der Pulpa die Entfernung des Zahns 26 angeraten und noch in der selben Sitzung entfernt. Drei Wochen nach Extraktion erfolgte in Regio 26, nach professioneller Prophylaxe eine erneute Excochleation der Alveole und die schablonenorientierte Aufbereitung und Insertion eines konischen 4,8 mm ASTRA EV (9 mm) im Bereich des interradikulären Septums. Die Anzahl der Bohrschritte konnte durch die Verwendung dieses Implantattyps für die Molarensofortimplantation auf ein Minimum reduziert werden. Da die Patientin eine orale Entnahme von Knochen im Vorfeld abgelehnt hatte, erfolgte keine Augmentation des verbleibenden Spalts (Gap) mit autologen Knochenspänen. Knochenersatzmaterialen fanden ebenfalls keine Verwendung. Um das Weichgewebe möglichst optimal prothetisch zu stützen wurde chairside ein TempDesign™ EV-Abutment angepasst und eingebracht. Nach acht Wochen erfolgte die Abformung mittels individualisiertem Abformpfosten und nach elf Wochen wurde ein ATLANTIS-CAD/CAM-Abutment (GoldHue™) sowie eine Vollkeramikkrone eingegliedert.